منتديات احباب عرب  



العودة   منتديات احباب عرب > منتديات عربية > منتديات فلسطين



درجات التضيق في الشرايين ... المرجعية الطبية تعود إلى نظرة الطبيب التقديرية !

درجات التضيق في الشرايين ... المرجعية الطبية تعود إلى نظرة الطبيب التقديرية ! القسطرة مازالت من أفضل الوسائل المتوفرة للتعامل مع أمراض الشرايين عموماً والقلب خصوصاً

إضافة رد
 
LinkBack أدوات الموضوع انواع عرض الموضوع
  #1  
قديم 07-07-2012, 10:52 PM
غربة و شوق غير متواجد حالياً
 
تاريخ التسجيل: Apr 2010
المشاركات: 20,922
معدل تقييم المستوى: 28
غربة و شوق is on a distinguished road
موضوع منقول درجات التضيق في الشرايين ... المرجعية الطبية تعود إلى نظرة الطبيب التقديرية !






القسطرة مازالت

من أفضل الوسائل

المتوفرة للتعامل
مع أمراض
الشرايين عموماً

والقلب خصوصاً

درجات التضيق
في الشرايين .

.. المرجعية

الطبية تعود

إلى نظرة الطبيب
التقديرية !

درجات التضيق في الشرايين ... المرجعية الطبية تعود إلى نظرة الطبيب التقديرية !
التصوير النووي
لشرايين القلب
هو احدى الطرق
الهامة لتحديد
تأثير التضيق
الشرياني على
عضلة القلب
د.خالد عبد الله النمر

سألني ثلة من
المرضى وبعض
من الأطباء عن
مفهوم هام يتعلق

بشرايين القلب
الا وهو : ماهو
الأساس الذي يعطي

اطباء القلب بناء

عليه نسبة معينة لتضيق الشرايين في

القسطرة او في

تصوير شرايين

القلب المقطعية؟؟ ...

.... وسنقوم

باستعراض نقاط

هامة في هذا

الموضوع من

حق المرضى

وذويهم ومن له

علاقة بأمراض

شرايين القلب

معاناة أو اهتماما

ان يطلع عليها ..
..
1. من المهم لأي

مريض او طبيب ان يعرف

معلومتين عن

أي تضيق في

الشرايين اولهما

: اقصى درجة

تضيق في ذلك

الشريان...

. بمعنى ان أغلب

صور القسطرة

العادية تؤخذ

في بعدين فقط ((2-D ولذلك

فلابد من أخذ

صور متعددة

من زوايا مختلفه

لتضيق معين

حتى نصل الى

اقصى درجة

تضيق يمكن

تصويرها بهذه

الوسيلة ..

... واذا كانت هناك

دواعٍ طبية معينة

فمن الأفضل

تصوير ذلك

التضيق بالأشعة الصوتية

الشريانية IVUS

حيث تعطي تلك

الأشعة درجة

التضيق بصورة

أفضل من القسطرة

العادية ولكن لها دواعيها ومضاعفاتها

ويجب ان تستخدم

في نطاق تلك الدواعي.....

...... المعلومة

الثانية التي يجب

معرفتها عن ذلك

التضيق هو تأثيره

الوظيفي على

تروية القلب ..

..ويمكن الاستدلال

على ذلك بطرق

مباشرة او

غير مباشرة ...

...غير المباشرة

تشمل اعراض

المريض التي

يشتكي منها أو

الجهد الكهربائي

أوالتصوير النووي

......اما المباشرة

فهي ان يقاس

التأثير الوظيفي

لذلك التضيق في

ذلك الشريان المعين خلال القسطرة بمايسمى

FFR وهو يرمز

لحساب متوسط

ضغط الدم بعد

التضيق ومقارنته

بمتوسط ضغط

الدم قبل التضيق

بعد اعطاء

الادينوسين حيث

من الطبيعي ان

يكون متساويا اما

اذا كان الفرق اكثر من 25% انخفاضا في

متوسط الضغط

الشرياني بعد

التضيق فذلك

يعني ان تأثيرذلك التضيق

الوظيفي مؤثر في

تروية عضلة القلب .

...ولذلك فليس

مهما أن تقاس

درجة تضيق الشريان

وطول ذلك التضيق

وزاويته الجانبية

eccentricity فقط وانما

مقدار تأثير ذلك

التضيق على تروية

عضلة القلب التي

يغذيها ذلك

الشريان ويقرن

الطبيب مع ذلك

طبيعة الأعراض

التي يشتكي منها المريض .



درجات التضيق في الشرايين ... المرجعية الطبية تعود إلى نظرة الطبيب التقديرية !
صورة صوتية

توضح الشريان التاجي من الداخل


2. هناك مفهوم

خاطئ يتداوله

بعض اطباء

القلب وكثير من

المرضى وهو

ان المرجع
الاساسي لأمراض تضيق

شرايين القلب

هو القسطرة

التشخيصية
coronary angiography والحقيقة ان

القسطرة تعطي الجانب

التشريحي anatomical

للشرايين وليس

الجانب الوظيفي functional للشرايين ...

وان المرجع

الحقيقي هو CFR

حيث توسع

الشرايين بدواء

الادينوسين ثم

تقاس السرعة

القصوى لمرور

الدم في الشريان وتقارن

بالسرعة الاساسية

لها قبل اعطاء

الدواء والطبيعي

ان تكون أكثر

من الضعف 2x

حسب التوصيات الحديثة

للجمعية الامريكيه

لأمراض القلب.

3. ونأتي الى بيت

القصيد وهو ان

أغلب درجات

التضيق في

الشرايين تعطى

بدرجة تقديرية

حسب نظرة

الطبيب

visual

estimation

وهي تختلف من

طبيب الى طبيب

وعند نفس الطبيب
من وقت لآخر

بحوالي 35 %

حسب الدراسات الطبية

المنشورة ...ويقل

هذا الاختلاف

كثيرا اذا كان

التضيق اكثر

من 80% او كان

اقل من 20%

ويزداد كثيرا اذا

كان متوسطا

من درجة 50%

الى درجة 70 % ...

.وهناك ابحاث

طبية عالمية

كثيرة ومنشورة

توضح ذلك المفهوم

فمثلا اذا كان

هناك تضيق في

أحد شرايين

القلب في القسطرة

الاستكشافية

ولنفرض بدرجة

متوسطة ( 50 % )

فقد يقول طبيب

قلب رقم (1) انها 80%

وطبيب رقم (2) انها 30%

بينما نفس

الطبيب لو عرضت عليه

القسطرة في يوم اخر بين

مجموعة كبيرة من الصور

سيكون الاختلاف في جوابه

بحدود 30%. (Derouen circulation 1977)


4. وهناك طريقه

لقياس درجة التضيق

بكومبيوتر القسطرة

QCAونظريا

كنا نعتقد انه

استغنينا عن

الخلاف بسبب

العامل البشري

ولكن اتضح أن

هذه الطريقة

ليست دقيقة

ايضا لأنها

يدخل فيها العامل

البشري من

حيث اين يبدأ

القياس واين ينتهي

وماهي درجة

التكبير للصورة

وهل هناك فروع

للشريان حول

تلك المنطقة

المقاسة بدلالة

ان قياسات

متكررة لنفس

التضيق تعطي

قراءات مختلفة

بنفس الشخص

المشغل للقياس الرقمي .

5.وهناك كثير

من أطباء القلب

يعتقد ان كل تضيق

شرياني أكثر من

70% يجب ان

يعالج بدعامة

او عملية

توصيل شريانية

والحقيقة العلمية

انه وان كانت

الغالبية العظمى

لديها تأثير على

تروية العضلة

القلبية الا انه ثبت

علميا ان ثلث

تلك التضيقات

(والثلث كثير)

لا يؤثر على

تروية القلب

وبالتالي لايحتاج

الى دعامة

او توصيلة شريانية

وذلك بسبب ماحبى

الله شرايين القلب

من قدرة على

(الترافد) وهي

توصيلات شيريانية

ميكروسكوبية

توصل الدم المؤكسد

من شريان الى اخر

لديه عجز في التروية .

6.واخيرا فان

الاشعه المقطعيه

للشرايين تتفق

كثيرا مع نسبة

التضيق في

القسطرة الشريانية

والمقرر علميا ان

نسبة الاختلاف

المقبول في

حدود/- 25% +

زيادة أو نقصا

مقارنة بماهو

مقرر في

القسطرة ويزداد

التوافق في نهاية

طيفي التضيق

(اكثر من سبعين

او اقل من ثلاثين بالمئة)

.
والخلاصة : ان

القسطرة على

الرغم من اوجه


القصور المختلفة كأي اداة

تشخيصية وعلاجية

اخرى مازالت من

أفضل الوسائل

المتوفرة في

القرن الحالي للتعامل

مع امراض

الشرايين

عموما والقلب

خصوصا ويظل

القرار النهائي

للطبيب المعالج

معتمدا على

محورين اولهما

: معلومات اكلينيكية

مستقاة من محاور

مختلفة مثل

شكوى المريض

وفحوصاته

والاشعة المختلفة

التي عملها

المريض والصور

المختلفة للشرايين

في القسطرة من

زوايا مختلفة

.... وليس على

معلومة واحدة

فقط مستقاة

من مصدر واحد .

...قد تكون هذه

المعلومة في

سياق حالة

المريض وقد تكون

خارج السياق نهائيا ...

.. والمحور الثاني

: هو رأي

المريض لأن

المريض او من

ينوب عنه من

اقاربه هو أحق

الناس باتخاذ

القرار فيما يخص

صحته حيث توضح

له المعلومات

المتوفرة في

ذلك الوقت

والخيارات المتاحة

والمنافع والمضار


لكل خيار منها .

منقول


المواضيع المتشابهه:

رد مع اقتباس
إضافة رد


الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1)
 
أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة
Trackbacks are متاحة
Pingbacks are متاحة
Refbacks are متاحة


Privacy Policy سياسة الخصوصية |

Sitemap

الساعة الآن 06:00 AM.


Powered by vBulletin™ Version 3.8.7
Copyright © 2018 vBulletin Solutions, Inc. All rights reserved.
SEO by vBSEO