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Le prlvement de sang par ponction artrielle : gazomtrie

Le prlvement de sang par ponction artrielle : gazomtrie Dfinition La gazomtrie artrielle est le prlvement d'un chantillon de sang artriel d'une artre priphrique afin

 
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06-23-2012, 08:50 AM
 
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 Le prlvement de sang par ponction artrielle : gazomtrie




Dfinition


La gazomtrie artrielle est le prlvement d'un chantillon de sang artriel d'une artre priphrique afin d'valuer la ventilation (l'hmatose) et l'quilibre acido-basique.


Cadre lgislatif


Soin infirmier sur prescription mdicale : art. R.4311-7 dcret 2004-802 du 29/07/2004
.

Indications


*Etat respiratoire svre : dtresse respiratoire, dyspne, douleur thoracique, patient sous ventilation artificielle.
*Etat mtaLe prlvement de sang par ponction artrielle : gazomtrieique svre : diabte, coma acido-ctosique, insuffisance rnale.


Matriel


*Systme de prlvement :
-Soit une seringue strile usage unique pour gaz du sang prte l'emploi : munie d'une aiguille et d'un bouchon hermtique filtrant : seringue de 3 ml pr-hparine (7 UI hparine).
-Soit une seringue strile usage unique de 5 ml + 7 UI d'hparine sodique + 2 aiguilles (1 aiguilles pompeuse rose : 18 gauges et 1 aiguille de 20-23 gauges) + un bouchon hermtique filtrant s'adaptant la seringue.
*Produits pour lantisepsie :
Respecter les mmes gammes de produit : polyvidone iode ou chlorexidine.
Savon antiseptique.
Srum physiologique ou eau strile.
Antiseptique dermique.
Compresses striles.
Gants striles.
Ruban adhsif.
Protection papier absorbante usage unique.
Glaons.
Rniforme (haricot).
Protection papier absorbante usage unique.
Etiquettes laboratoire d'identification patient.
Bons d'analyses laboratoire, avec pochette de transport.
Sac limination des dchets.
Conteneur dchets contamins piquants et tranchants.
Dsinfectant de surface et chiffonnette.
Ncessaire l'hygine des mains.


Ralisation du soin

Quand prlever la gazomtrie artrielle ?


Vrifier la prescription mdicale :
Gazomtrie sans oxygne :
Air ambiant.
Arrt de l'oxygnothrapie : effectuer le prlvement 10 minutes aprs l'arrt de l'oxygne.
Gazomtrie sous oxygne :
Oxygnothrapie nasale : effectuer le prlvement 30 minutes aprs le dernier rglage.
Ventilation artificielle : effectuer le prlvement 10 minutes aprs le dernier rglage.
Installation

Prvenir le patient du soin.
Installer le matriel aprs vrification des dates de premptions et de l'intgrit des emballages.
Installation sur une surface propre et dsinfecte au pralable.
Installer le rniforme et le container dchets contamins piquants loin du matriel propre.
Respecter le triangle d'hygine, de scurit et d'ergonomie : Propre (matriel) Patient Sale (poubelles).
Test d'Allen

Choisir l'artre ponctionner :
Artre radiale ; Artre humrale ; Artre fmorale.
Choisir en premire intention le cot non dominant.
Effectuer le test d'Allen si choix de l'artre radiale :
Mettre le bras ponctionner en l'air.
Faire fermer le poing.
Comprimer au poignet les artres radiale et cubitale.
La main se vide de son sang et devient blanche.
Baisser le bras.
Faire ouvrir la main
Relcher l'artre cubitale et continuer comprimer l'artre radiale.
Si la paume se recolore en moins de 10 15 secondes, lartre cubitale et larcade palmaire sont permables, c'est--dire quen cas de lsion de lartre radiale, lartre cubitale prend le relais.
Le test est dit positif , la ponction est autorise.
Ralisation du soin

Mettre la protection sous la zone de ponction.
Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hyginique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygine des mains.
Mettre les gants striles.
Pratiquer une antisepsie de la peau en 4 temps :
Procder en partant du bas (de la main) et en allant vers le haut (vers le cur) ce qui permet de dsinfecter sous les poils.
Aller de l'extrieur vers l'intrieur = faire un ct, l'autre ct et terminer par le milieu (site de ponction).
Ne jamais repasser un mme endroit.
Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac dchets.
Respecter le temps de contact de l'antiseptique.
Nettoyer avec le savon antiseptique.
Rincer avec le srum physiologique ou l'eau strile.
Scher avec des compresses striles sches.
Appliquer l'antiseptique dermique.
Reprer de nouveau l'artre deux doigts (excepter le pouce) en mettant le poignet en extension.
Immobiliser l'artre entre les deux doigts.
Introduire l'aiguille sous un angle de 30 45 par rapport l'axe de l'artre, biseau vers le haut.
Ponctionner jusqu' l'apparition de sang rouge vif puls dans la seringue.
La pression artrielle permet au sang de monter dans la seringue sans tirer le piston.
Retirer l'aiguille et comprimer le point de ponction pendant 2 5 minutes avec une compresse strile imbibe d'antiseptique (si patient sous traitement anticoagulant, comprimer pendant 10 minutes) pour viter un hmatome.
Jeter immdiatement l'aiguille dans le container dchets contamins piquants.
Enlever et jeter les gants.
Mettre un pansement compressif non circulaire.
Placer le bouchon filtre sur la seringue tenue verticalement, embout en haut et purger la seringue des bulles d'air ventuelles (sans tapoter pour ne pas casser les globules).
Rouler doucement la seringue entre les mains pour homogniser le sang avec l'hparine.
Eliminer les dchets et dsinfecter le matriel utilis.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hyginique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygine des mains.
Vrifier la concordance des tiquettes et de l'identit du patient puis tiqueter la seringue.
Mettre la seringue dans un sachet sur un lit de glace ce qui permet de bloquer la consommation de l'oxygne par les globules rouges.
Remplir les bons d'analyse et acheminer le prlvement au laboratoire d'analyse.

Risques et complications


Lsion d'un nerf.
Hmorragie si compression inefficace.
Hmatome si compression pas assez longue et efficace.
Infection nosocomiale.


Surveillances et valuations


Normes des gaz du sang artriel

pH 7,35 7,45
paO2 90 100 mg / mHg
paCO2 35 45 mg / mHg
CO2 total 20 35 mmol / L
bicarbonates 22 26 mmol / L
Saturation en O2 95 100 %
Surveillance de la ponction

Lsion du nerf : douleur, fourmillement.
Point de ponction : hmatome, inflammation (rougeur, chaleur, douleur).



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